最近，Bairral等人。（ 1 ）描述了一名20岁女性患者通过摄取铅丸而自杀的有趣案例。她用阿托品治疗，并通过胃管给予50g活性炭（AC）稀释在400mL甘露醇中。几个小时后，患者呕吐，并且意识水平降低，呼吸困难。在支气管镜检查中，获得与食物残渣混合的黑色材料，表征材料吸入的发生。影像学研究显示双侧肺泡混浊。

我们想报告一下自杀未遂案例的经验，其中肺和胸膜并发症不是由于误吸，而是直接将AC滴入呼吸道。患者是一名23岁的女性，在服用200毫克帕罗西汀后大约一个半小时入院。在她到达时，她处于昏迷状态并接受了1.5L AC溶液的洗胃。患者立即出现干咳和呼吸困难。胸部X线检查显示右侧胸腔积液，胸腔穿刺术期间出现黑色液体，确诊为AC（图1））。CT扫描显示右下叶有胸腔积液和巩固，两者均表现出高密度（衰减值约为130 HU），以及气胸（图2）。这些发现使人怀疑由于将鼻胃管置于患者气道内而将AC直接滴入肺部。在支气管镜检查中，右下叶有黑色物质排出。从胸管注意到漏气，表明支气管胸膜瘘。患者接受了胸腔镜检查和胸膜灌洗。十五天后，瘘管关闭，病人出院了。有关该案例的一些数据已在先前的出版物中报道过。（ 2 ）

图1

在A中，在放置胸管后拍摄的患者照片显示在管中存在黑色液体（在手术期间排出）。在B中，胸水的显微照片显示存在木炭颗粒（H＆E;放大倍数，×400）。

 

图2

胸部CT扫描。在A中，肺窗切片显示已排出的右侧气胸，以及实质巩固。在B中，在纵隔窗上切片显示巩固内的高衰减区域，测量大约130HU。

大多数与AC治疗相关的并发症都是由胃内容物吸入引起的，正如Bairral等人报道的那样，（ 1 ）而不是直接吸入AC。偶尔，鼻胃管可能被错误地插入气管中，并且可能发生AC直接进入气道。与将木炭直接滴入气道有关的另一个并发症是胸膜受累。胸腔积液的发现，收集的液体中存在木炭以及与支气管胸膜瘘相关的气胸可能继发于向远端气道中滴注大量AC溶液。（ 3 ）由鼻胃管引起的胸膜破裂，抽吸后胸膜下大泡破裂（随后伴有支气管胸膜瘘），食管穿孔，形成食管胸膜瘘，是胸膜受累的可能机制。（ 4 ）

无意中将鼻胃管插入气管和远端气道的发生率为0.3％至15％。（ 5 ）体格检查通常不能很好地预测管的不正确定位，特别是在无意识的患者中。通常，最初通过流体抽吸或通过吹气和腹部听诊来评估管的定位。这些操作可以提供假阳性结果。（ 6 ）在施用AC之前，应通过放射线照相验证管的位置。（ 3 ）

总之，在接受AC治疗的患者中，肺实质或胸膜腔中的高密度材料的CT发现强烈暗示产品意外滴入气道。